江苏省内异地就医报销流程及注意事项如下:
一、报销条件
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参保范围 :江苏职工基本医疗和城镇居民医疗参保人已纳入异地就医直接结算范围。
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备案要求 :需办理异地就医备案,可通过“江苏医保云”APP线上办理。
二、报销比例标准
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门诊报销
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不满1000元:报销35%
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1000-5000元:报销45%
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5000-10000元:报销55%
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超过10000元:报销65%。
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住院报销
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不满10000元:三级医疗机构55%、二级45%、一级75%
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超过10000元:三级60%、二级70%、一级80%
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超过20000元:三级65%、二级75%、一级85%。
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三、报销流程
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备案办理
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通过“江苏医保云”APP完成异地就医备案,选择就医地并绑定参保信息。
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长期居住异地满1年的退休人员可线下办理备案。
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就医时操作
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持身份证、医保卡、异地就医证明(企业参保需单位盖章)及转院证明(三级及以上医院需科主任签字)就医。
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门诊/住院费用需先自费结算,凭发票、用药明细等材料申请报销。
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报销申请
- 出院后携带所有材料至参保地医保部门提交报销申请,审核通过后医保金将打入个人账户。
四、注意事项
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报销差异 :跨省异地就医按就医地目录、参保地待遇结算,可能存在报销比例差异。
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材料要求 :需提供完整材料,如无转院证明可能降低报销比例(未转院少报20%、急诊未备案少报10%)。
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直接结算 :备案后可通过“江苏医保云”APP线上完成报销,未备案需先自费。
五、特殊情况处理
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农保异地就医 :省内按省级平台结算,省外需根据是否联网医院选择直接结报或手工报销。
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临时外出就医 :无需备案,按临时政策执行。
建议办理备案前通过“江苏医保云”APP查询最新政策,确保材料齐全。