根据2025年江苏扬州职工医保大病保险政策,相关额度和报销规则如下:
一、最高支付限额
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职工医保统筹基金最高支付限额
提高至 6万元 ,与职工基本医保合并实施。
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大病医疗救助基金最高支付限额
提高至 30万元 ,用于补充职工基本医保和医疗救助后的合规医疗费用。
二、报销比例与分段标准
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报销比例
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起付标准1.5万元后,根据个人负担金额分段报销,比例不低于50%,且不设最高支付限额。
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具体分段为:
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1.5万元—6万元:报销55%
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6万元—10万元:报销60%
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10万元—15万元:报销65%
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15万元以上:报销70%
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起付标准
按 上年度全市城镇居民年人均可支配收入的50% 确定,2025年暂定为1.5万元。
三、其他说明
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筹资标准
职工大病医疗救助基金按每人每年 48元 的标准从职工基本医保基金中划出,无需参保人员额外缴费。
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特殊群体优惠
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参保困难人员的大病保险起付标准降低50%,报销比例提高5个百分点。
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连续参保满4年的职工,大病保险最高支付限额每年提高1000元(即每多参保1年提高1个百分点)。
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保障范围
覆盖住院及一类门诊特殊病种治疗费用,扣除起付标准后按比例报销。
四、政策调整意义
新政策通过提高支付限额、优化报销比例及扩大保障范围,进一步减轻重特大疾病患者的医疗费用负担,体现了对民生问题的关注。
江苏省财政厅 财政要闻 扬州市区出台职工大病补充保险政策czt.jiangsu.gov.cn