单纯疱疹性脑炎（Herpes Simplex Encephalitis，HSE）的诊断通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。以下是诊断的主要标准和方法：
1. 临床表现
- 急性或亚急性起病：患者通常在起病前几天有全身不适或上呼吸道感染的前驱症状，随后出现发热、头痛和行为异常
- 意识障碍和精神异常：患者可能出现意识模糊、嗜睡、昏迷、精神异常等症状
- 神经系统症状：包括癫痫发作、偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等局灶性神经系统损害体征
2. 实验室检查
脑脊液检查：
- 压力增高：脑脊液压力通常增高，外观清亮或微浑
- 细胞数增多：以淋巴细胞为主，早期也可出现中性粒细胞增多
- 蛋白质增高：蛋白质含量轻至中度增高，糖和氯化物通常正常
- 病毒学检查：脑脊液中检测单纯疱疹病毒（HSV）特异性IgM、IgG抗体或HSV-DNA（通过PCR技术）有助于确诊
血清学检查：
- 抗体滴度检测：血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐渐增加到4倍以上；脑脊液中的HSV抗体滴度>1:80，早晚期双份标本抗体滴度增加4倍以上
3. 影像学检查
- 脑电图（EEG）：常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞叶、额叶为著，可伴有周期性尖波、棘波发放
- 头颅CT和MRI：
- CT：早期可能无明显异常，随着病情进展，可见颞叶、额叶低密度灶
- MRI：对病变的显示更敏感，在发病早期即可发现颞叶、额叶等部位的长T1、长T2信号异常，增强扫描可见强化
4. 病毒学检查
- 病毒分离：从脑脊液、脑组织等标本中分离出单纯疱疹病毒是诊断的金标准，但操作复杂、耗时较长
- PCR技术：应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的检测，有助于早期诊断，但应注意其特异性问题
5. 脑组织活检
- 病理检查：脑组织活检是诊断的最可靠方法，但为有创检查，临床应用较少。通过脑组织病理检查，可发现神经元坏死、出血、炎症细胞浸润等特征性改变
诊断要点
综合以上各项检查结果，以下几点可作为诊断依据：
- 1.有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹
- 2.起病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状或发热、咳嗽等
- 3.脑实质损害的表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等
- 4.脑脊液常规检查符合病毒感染特点
- 5.脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电
- 6.影像学（CT、MRI）显示额、颞叶软化病灶
- 7.双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势
- 8.病毒学检查阳性
通常有前5项改变即可诊断，后3项异常更支持诊断。