老年人无症状性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）的诊断主要依靠客观检查，以下是详细的诊断标准和方法：

诊断标准

1. 1.动态心电图（Holter心电图监测）：ST段压低：ST段水平型或下斜型压低≥1mm，并持续时间≥1分钟，两次发作之间至少间隔1分钟心肌缺血总负荷：24小时内ST段下降程度的毫米数与持续时间的总和，作为缺血的定量指标
2. 2.超声心动图负荷试验：适用于老年人，因其常难以进行心电图运动试验。超声心动图负荷试验较心电图运动试验更为敏感可靠
3. 3.放射性核素检查：201铊心肌灌注显像法：对诊断无症状性心肌缺血有较高的敏感性和特异性
4. 4.冠状动脉造影：通过在冠状动脉内插入导管，注入造影剂，观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。可以明确是否存在无症状性心肌缺血，对诊断和治疗有重要的指导意义

诊断方法

1.

心电图检查：
• 在无症状性心肌缺血发作时，心电图可能会出现ST段压低、T波倒置等异常改变

2.

运动负荷试验：
• 包括运动心电图、踏车试验等。通过让患者在运动的过程中监测心电图的变化，评估心脏的功能和储备能力。运动负荷试验可以诱发无症状性心肌缺血的发作，帮助诊断

3.

动态心电图监测（Holter心电图监测）：
• 患者佩戴一个小型的心电图记录仪，记录24小时或更长时间的心电活动。通过分析这段时间内的心电图数据，可以发现无症状性心肌缺血的发作情况

4.

心肌核素显像：
• 通过注射放射性核素，检测心肌的血流和代谢情况。该检查可以评估心肌的功能和缺血情况，对无症状性心肌缺血的诊断有一定的价值

临床特点

1.

发作时间的节律性：
• 一般认为SMI在上午多发，午夜少发。老年人与中青年人一样，高发时间在上午6—10时

2.

ST段低压程度相同而持续时间长：
• 老年人SMI发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，但每次发作持续时间明显长于中青年人

3.

并发严重心律失常多：
• 老年人SMI发作时，出现LownⅢ级以上的室性心律失常、房颤、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等严重心律失常显著高于中青年人

4.

血清CPK—MB和CPK—MB/CPK值升高：
• SMI的老年患者血清CPK—MB升高，CPK正常，CPK—MB/CPK比值明显升高

治疗原则

对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念，只要有心肌缺血，无论有无症状，均应积极治疗。治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑

总结

老年人无症状性心肌缺血的诊断主要依靠动态心电图、超声心动图负荷试验、放射性核素检查和冠状动脉造影等客观检查方法。通过这些检查，可以及时发现和管理无症状性心肌缺血，降低其潜在风险。