小儿糖尿病肾病是否需要手术取决于病情发展阶段及是否出现严重并发症。以下是综合判断要点：

一、‌通常不需要手术的情况‌‌

1. ‌早期阶段‌：
   疾病早期以控制血糖、血压、血脂为核心，通过药物（如胰岛素、SGLT-2抑制剂、ACEI类药物等）延缓肾脏损伤进展，无需手术干预。

2. ‌儿童肾性糖尿‌：
   部分小儿肾性糖尿以尿糖异常为主，但肾功能未明显受损，通常仅需饮食管理及定期监测，无需手术‌。

二、‌可能需要手术的特定情况‌‌

1. ‌终末期肾衰竭‌：
   当病情进展至终末期（尿毒症期），需通过‌肾移植‌或透析（血液透析/腹膜透析）替代肾功能。肾移植可改善生活质量，但需匹配肾源并承担术后免疫排斥风险‌。

2. ‌合并严重并发症‌：
   若同时存在泌尿系统肿瘤、尿路梗阻等需手术治疗的疾病，经综合评估后可考虑手术，但手术风险高于普通人群‌。

三、‌治疗原则‌

• ‌优先非手术治疗‌：
  儿童患者以药物、饮食控制及并发症管理为主，尽量避免手术‌。
• ‌个体化评估‌：
  是否手术需结合肾功能状态、并发症严重程度等，由专科医生综合判断‌。

‌多数小儿糖尿病肾病无需手术‌，仅在终末期或合并特定严重并发症时才考虑手术干预。