小儿肾结核是否需要手术需结合病情严重程度、病变范围及药物治疗效果综合判断。以下为具体分析：

一、手术适应症

1. ‌单侧肾结核严重破坏‌：若单侧肾脏破坏范围超过50%、全肾结核性破坏或形成结核性脓肾，且对侧肾功能正常，需行‌全肾切除术‌‌。
2. ‌局限性病灶‌：
   • ‌肾病灶清除术‌：适用于肾实质表面闭合性结核脓肿，且与肾集合系统不相通的病例‌。
   • ‌肾部分切除术‌：若病灶局限于肾脏一极，可切除病变部分以保留健康肾组织‌。
3. ‌并发症处理‌：如输尿管狭窄导致肾积水，需进行‌输尿管狭窄解除术‌；挛缩膀胱合并对侧肾积水时可能需膀胱扩大术等‌。

二、非手术治疗为主的情况

1. ‌早期或局限性病变‌：若病变范围小、肾功能尚可，首选‌规范抗结核药物治疗‌（如异烟肼、利福平等），多数可控制病情甚至治愈‌。
2. ‌双侧肾结核‌：若双侧病变较轻或仅一侧轻度受累，优先药物控制，避免过早手术破坏肾功能‌。

三、注意事项

1. ‌药物与手术结合‌：即使需手术，术前术后均需‌持续抗结核治疗‌（至少6-9个月），以抑制结核扩散并巩固疗效‌。
2. ‌个体化评估‌：需结合影像学（如CT、IVU）和实验室检查（如尿结核菌培养）明确病变范围及肾功能状态‌。
3. ‌术后护理‌：加强营养、避免劳累，定期复查肾功能及结核活动性‌。

‌总结‌：小儿肾结核以药物治疗为基础，手术仅适用于药物无效、严重破坏或并发症病例，需由医生综合评估后决策‌。