结肠粪性穿孔（stercoral perforation, SP）是一种少见的致命性急腹症，主要由慢性便秘引起。其形成过程和机制如下：
1. 慢性便秘的影响
慢性便秘是结肠粪性穿孔的主要致病因素。长期便秘导致结肠内积聚大量干结的粪块，这些粪块会对肠壁产生多种不利影响
2. 肠壁压迫和缺血坏死
- 直接压迫：干结的粪块直接压迫肠黏膜，导致黏膜发生压迫性缺血坏死。这种缺血坏死会逐渐形成溃疡，最终导致肠壁穿孔
- 肠管扩张和压力升高：大量的粪块淤积于结肠内，使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死
3. 机械性肠梗阻
粪块引起的机械性肠梗阻会导致肠内压升高。当肠内压升高到一定程度时，特别是当肠壁已有病变存在时，肠壁会因压力过大而直接穿孔
4. 解剖因素
乙状结肠和直肠交界处是结肠粪性穿孔的好发部位。这是因为：
- 生理性缺血：乙状结肠动脉和直肠上动脉分支之间缺乏吻合，导致该区域存在生理性缺血因素
- 解剖结构：乙状结肠、直肠交界处接近直角，比较固定，且肠腔相对狭窄，易发生局部肠壁缺血、坏死、穿孔
5. 其他因素
- 药物因素：某些药物如可待因、三环类抗抑郁药、美沙酮、维拉帕米、碳酸铝、肾移植术后免疫抑制药和非甾体类消炎药等，可能会增加结肠粪性穿孔的风险
- 疾病因素：结核病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等疾病也可能导致结肠粪性穿孔
临床表现
结肠粪性穿孔的主要症状包括：
- 腹痛：通常开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往使腹痛突然加剧
- 腹胀：常感腹部肿胀，伴有恶心、呕吐等
- 腹膜炎表现：就诊时通常已有腹膜炎表现，如全腹压痛、反跳痛和肌紧张
诊断和治疗
- 诊断：根据病史、临床表现和辅助检查（如腹部X线平片、腹部CT、腹腔穿刺等）进行诊断
- 治疗：一旦确诊，应尽早进行手术治疗。手术方式包括病变段结肠切除加近段结肠造口术、穿孔段结肠外置造口、穿孔修补关闭加近段结肠造口等
总结
结肠粪性穿孔是一种由慢性便秘引起的严重并发症，主要由于肠壁压迫、缺血坏死和机械性肠梗阻等因素导致肠壁穿孔。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。