天津市门特(门诊特殊疾病)门槛费标准如下:
一、基础门槛费标准
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城乡居民医保
- 年度起付线为 600元 ,用于门诊特殊疾病治疗。
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职工医保
- 年度起付线为 800元 ,用于门诊特殊疾病治疗。
二、门特专项门槛费
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1300元/年 :门诊特殊疾病患者每年需缴纳1300元门槛费,仅当医疗费用超过该金额时才能享受报销。
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合并住院与门诊 :若患者同年度内住院已交足1700元门槛费,则无需重复缴纳;若门诊已交足1300元,则住院时再补400元。
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多病种合并 :同一年度患有多种门特病种(如糖尿病、癌症等),仅收取 1300元 门槛费。
三、报销政策补充
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报销比例
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职工医保:5.5万元以下按85%或90%报销,5.5万元以上按80%报销。
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居民医保:签约家庭医生后门诊额度增加200元,支付比例提高5个百分点。
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封顶线
- 门诊特殊疾病年度报销额度封顶线为 18万元 ,与住院待遇合并计算。
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其他限制
- 需与指定医院签约才能使用门诊特殊病报销待遇,跨院就医需提前备案。
以上信息综合了2022-2025年天津市医保政策,具体执行以最新官方文件为准。