先天性肺动静脉瘘（PAVF）的形成主要与胚胎发育异常及遗传因素相关，具体机制可分为以下几方面：
1. 胚胎发育异常
在胚胎发育阶段（约4-7周），原始肺血管系统分化时，毛细血管吻合支未能正常闭合或发育停滞，导致肺动脉与肺静脉之间形成直接异常交通。这种异常连接绕过了正常的毛细血管床，使血液未经氧合直接进入体循环，形成低氧血症。
2. 遗传因素
约30%-60%的病例与**遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）**相关，尤其是由Endoglin基因突变引起。HHT患者全身多部位毛细血管异常扩张，肺血管发育也易受影响，形成多发性瘘管或血管瘤样结构。
3. 血管发育阶段异常
- 丛状期和网状期停滞：若胚胎期血管丛状结构未能正常分化为网状结构，则会形成微小动静脉瘘。
- 管干形成期缺陷：大血管主干分隔异常可导致较大瘘管形成，表现为囊状扩张的薄壁血管腔。
4. 病理表现
先天性PAVF多位于双肺下叶或胸膜下，分为三种类型：
- 单纯型：单一肺动脉与肺静脉直接连通（最常见）。
- 复杂型：多支血管异常交通伴囊腔分隔。
- 弥漫型：广泛微小瘘道，无明确瘤囊。
5. 其他可能因素
孕期环境因素（如感染、毒素暴露）可能干扰血管发育，但具体机制尚不明确。
总结
先天性肺动静脉瘘的核心成因是胚胎期血管系统发育异常，结合遗传性HHT的基因突变，共同导致肺动脉与静脉的异常交通。早期诊断（如基因检测、影像学筛查）对预防并发症（脑卒中、咯血等）至关重要。