窦房折返性心动过速(SART)的处理方法包括以下几种:
急性发作时的处理
- 刺激迷走神经:通过刺激迷走神经可尝试终止心动过速发作,例如 Valsalva 动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、按压颈动脉窦(患者取仰卧位,先行右侧,每次 5~10 秒,不可双侧同时按压)、刺激咽喉部引起恶心呕吐等方法。这些方法简单易行,可在发作初期尝试。
- 药物治疗:
- 腺苷:为首选药物,能迅速终止心动过速。一般采用快速静脉注射,多数患者在用药后数秒内即可恢复窦性心律,但可能会出现短暂的胸闷、呼吸困难等不良反应,不过这些症状通常在停药后很快消失。
- 维拉帕米:对于腺苷无效或不适用的患者可选用。静脉注射维拉帕米时需密切监测血压和心率,因为它可能导致血压下降和心动过缓等副作用。
- 普罗帕酮:也可用于终止 SART 发作。同样需静脉给药,用药过程中要注意观察是否有新的心律失常出现以及血压变化等。
- β 受体阻滞剂:如美托洛尔等,也可用于控制心室率,尤其适用于合并有冠心病、心力衰竭等基础疾病的患者,但在急性发作时其起效相对较慢。
预防复发的处理
- 药物预防:对于发作频繁的患者,可选用药物预防复发。常用药物包括 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(如维拉帕米、地尔硫䓬)、普罗帕酮等。医生会根据患者的具体情况,如年龄、基础疾病、心律失常的发作特点等,选择合适的药物及剂量。长期服用抗心律失常药物时,需定期复查心电图、肝肾功能等,以监测药物的疗效和不良反应。
- 导管射频消融术:对于药物治疗效果不佳、发作频繁且症状严重影响生活质量的患者,导管射频消融术是一种有效的根治方法。该方法是通过将电极导管经静脉或动脉插入心脏,到达窦房结附近的折返环部位,利用射频电流产生的热量破坏折返环,从而达到根治心动过速的目的。其成功率较高,并发症相对较少,已成为临床上治疗 SART 的重要手段。
在处理窦房折返性心动过速时,需要根据患者的具体情况,包括年龄、基础疾病、发作频率和症状严重程度等,选择个体化的治疗方案。患者在日常生活中应注意休息,避免劳累、情绪激动、饮酒、咖啡等刺激性因素,以减少心动过速的发作。如果出现心悸、胸闷等不适症状,应及时就医。