针对老年人分水岭脑梗死的药物治疗，需根据病理机制（低灌注、动脉粥样硬化等）和患者基础疾病制定个体化方案。结合临床常用药物及研究证据，核心治疗药物包括以下类别：
一、基础治疗药物
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抗血小板药物
- 阿司匹林/氯吡格雷：抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低复发风险。
- 联合用药：对高危患者可短期联用阿司匹林+氯吡格雷，但需注意出血风险。
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抗凝药物
- 华法林/利伐沙班：适用于合并房颤、心脏瓣膜病等高危血栓风险患者，需监测凝血功能（如INR值）。
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降脂药物
- 他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）：降低低密度脂蛋白（LDL-C），稳定动脉斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
二、改善脑灌注药物
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扩容药物
- 羟乙基淀粉/低分子右旋糖酐：纠正低血容量状态，提升脑血流灌注，适用于血压偏低或血容量不足者。
- 蛇毒类降纤剂（去纤酶）：降低血黏度，改善微循环，适用于高凝状态患者。
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改善侧支循环药物
- 尤瑞克林：扩张缺血区血管，促进侧支循环建立。
三、神经保护与症状缓解
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神经保护剂
- 依达拉奉：清除自由基，减轻脑细胞氧化损伤。
- 丁苯酞软胶囊：改善脑微循环及神经功能。
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血压管理药物
- 参麦注射液/小剂量多巴胺：用于低血压状态，需谨慎调整剂量以避免血压骤升。
四、特殊注意事项
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禁忌与监测
- 抗血小板/抗凝药物需排除活动性出血、消化道溃疡等禁忌症。
- 他汀类药物需定期监测肝功能及肌酸激酶。
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个体化治疗
- 合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病；老年人肝肾功能减退者需调整药物剂量。
总结
老年人分水岭脑梗死药物治疗需以改善脑灌注（扩容、抗凝/抗血小板）为核心，辅以神经保护及基础病管理。具体方案应由神经内科医生根据影像学检查、血液指标及患者耐受性综合制定，避免自行用药。