根据陕西省关于试管婴儿辅助生殖技术的医保报销政策,城乡居民医保的报销规则如下:
一、报销比例与范围
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报销比例
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基本医疗保险(职工医保/居民医保):个人先行自付10%,剩余部分按比例报销。
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职工医保报销比例70%
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居民医保报销比例60%
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城乡居民医保起付标准:1500元,个人需支付690元。
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报销范围
- 包括13个辅助生殖技术项目(如取卵术、胚胎移植术等),但不包括促排卵药物(如溴隐亭、曲普瑞林等)及检查费。
二、报销流程
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就医要求
- 需在经卫生健康部门批准的医保定点医疗机构接受治疗。
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报销材料
- 携带医保卡、身份证、就诊卡及医生开具的诊断证明、处方单等材料。
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直接结算
- 在门诊缴费时直接使用统筹医保报销,无需额外申请。
三、注意事项
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异地就医限制
- 当前政策不支持跨省异地报销,需在参保地就医。
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自费项目
- 促排卵药物、检查费、手术费外的其他费用需自费。
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报销限额
- 城乡居民医保年度报销限额为18万元(不同级别医院起付标准不同)。
四、示例计算
以一代试管婴儿为例,总费用约3万元:
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职工医保报销:$(30000 - 1500) \times 70% = 19,150$元
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居民医保报销:$(30000 - 1500) \times 60% = 16,500$元
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个人自付:$30000 - 19,150 - 16,500 = 4,350$元(职工医保)或$30000 - 16,500 = 13,500$元(居民医保)。
五、其他说明
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2025年1月1日起,辅助生殖技术全面纳入医保,政策统一执行。
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若选择私立医院(如空军军医大学唐都医院等),费用需自费,但可享受产检、分娩等生育相关医保报销。
建议办理前咨询当地医保部门,确认最新细则及定点医疗机构名单。