约2/3患者在神经症状出现前1-3周有前驱感染史
米勒费雪症候群的前兆通常表现为前驱感染后的眼部功能异常、运动协调障碍及反射减弱，是疾病早期识别的重要信号。
一、前兆症状的典型表现
眼部功能异常
- 复视：视物重影，因眼外肌麻痹导致眼球运动受限，向特定方向注视时症状加重。
- 眼睑下垂：单侧或双侧眼睑无力，晨起症状较轻，午后可能加重。
- 瞳孔异常：少数患者出现瞳孔对光反射迟钝或调节障碍。
运动协调障碍
- 步态不稳：行走时平衡失调，呈醉酒样步态，闭目或黑暗环境中症状更明显（共济失调）。
- 肢体笨拙：精细动作（如系纽扣、持筷）完成困难，手写字体歪斜。
反射与感觉异常
- 腱反射减弱/消失：膝反射、踝反射等深反射减退，是米勒费雪症候群的特征性表现。
- 轻度感觉异常：肢体远端（手指、脚趾）出现麻木、刺痛或烧灼感，发生率约30%-40%。
二、前驱感染与前兆的关联
常见感染类型
- 胃肠道感染：以空肠弯曲菌最常见（占前驱感染的30%-40%），表现为腹泻、腹痛、恶心。
- 呼吸道感染：肺炎支原体、流感病毒等感染（占比20%-30%），伴咳嗽、咽痛、发热。
- 其他：EB病毒、巨细胞病毒感染偶见，可伴淋巴结肿大、皮疹。
感染至症状出现的时间间隔
- 多数患者在前驱感染后1-3周出现神经症状，最短2天，最长不超过4周。
- 感染严重程度与神经症状无直接关联，部分患者感染症状轻微易被忽视。
三、前兆症状的鉴别要点
| 鉴别项目 | 米勒费雪症候群 | 重症肌无力 | 脑干梗死 |
|---|---|---|---|
| 前驱感染史 | 约2/3患者有（1-3周前） | 无明显关联 | 多有高血压、糖尿病史 |
| 眼部症状 | 复视、眼外肌麻痹为主 | 眼睑下垂、晨轻暮重 | 复视、瞳孔异常（如霍纳征） |
| 共济失调 | 突出表现，肢体协调障碍 | 无 | 可有，伴肢体瘫痪 |
| 反射 | 减弱或消失 | 正常 | 亢进或消失（取决于梗死部位） |
| 病程特点 | 急性起病，进展数天至2周 | 波动性，活动后加重 | 急性起病，数分钟至数小时达峰 |
米勒费雪症候群的前兆症状与前驱感染密切相关，以眼部功能异常、共济失调和反射减弱为核心表现。早期识别这些信号并及时就医，对避免病情进展至呼吸肌麻痹等严重并发症至关重要。若出现上述症状，尤其是近期有感染史者，应尽快前往神经内科进行脑脊液检查、神经电生理检测以明确诊断。