职工医保门诊报销流程及政策如下：

一、报销范围与标准

1. 普通门诊统筹

   • 起付线 ：在职人员800元/年，退休人员500元/年

   • 报销比例 ：

     • 一级及以下定点医疗机构75%

     • 二级及以上定点医疗机构65%

     • 药店购药70%

   • 最高支付限额 ：每年9000元（含3000元零售药店费用）

2. 特殊病种门诊

   • 起付线400元，报销比例与普通住院相同（通常70%）

二、报销流程

1. 门诊就医时

   • 直接使用医保卡在定点医疗机构结算窗口刷卡支付合规费用，个人自付部分由医保基金支付

   • 药店购药同样刷卡结算，个人账户余额不足时可用现金支付

2. 出院结算

   • 出院时需提供住院发票、费用清单、诊断证明等材料

   • 医院与医保中心直接结算自费和报销金额

三、所需材料

• 门诊报销 ：身份证/社保卡、门诊病历、诊断证明、费用明细清单等

• 特殊病种报销 ：除上述材料外，还需提交特殊病种门诊审批表

四、注意事项

1. 异地就医

   • 需办理异地就医备案，未备案的报销比例下降10个百分点

   • 异地就医费用结算与本地一致

2. 个人账户使用

   • 门诊费用优先使用个人账户支付，不足部分再由统筹基金报销

   • 药店购药可直接刷卡使用个人账户

五、政策调整说明

• 门诊共济保障 ：2023年1月起，部分城市（如成都）将职工医保与居民医保合并实施门诊共济保障，扩大了报销范围和药品目录

• 退休人员优惠 ：退休人员起付线降低5个百分点，报销比例提高5个百分点

以上政策以当地最新规定为准，具体操作建议咨询当地医保部门。