约5%-10%的腹部手术后患者可能发生结肠瘘
结肠瘘是指结肠与其他空腔脏器、体表或腹腔之间形成的异常通道，多由创伤、感染、手术并发症或疾病侵蚀导致。其形成机制复杂，涉及组织缺血、炎症反应及愈合障碍等多重因素。
一、主要形成原因
医源性损伤
- 手术操作：肠道吻合口愈合不良（如血供不足、张力过高）或术中直接损伤肠壁。
- 内镜检查：结肠镜活检或息肉切除可能导致穿孔，继发瘘管。
疾病相关因素
- 炎症性肠病：克罗恩病的透壁性炎症可穿透肠壁，形成瘘管（常见于回盲部）。
- 肿瘤侵蚀：晚期结肠癌侵犯周围器官（如膀胱、阴道），导致内瘘。
创伤与感染
- 腹部外伤：锐器或钝性外力致肠壁破裂。
- 腹腔脓肿：感染扩散至结肠壁，引发局部坏死穿孔。
| 诱因类型 | 典型表现 | 高发人群 |
|---|---|---|
| 术后并发症 | 吻合口漏、腹腔感染 | 腹部手术患者 |
| 克罗恩病 | 多发性瘘管、肛周病变 | 青壮年 |
| 放射性肠炎 | 肠壁纤维化、慢性溃疡 | 盆腔放疗史患者 |
二、病理生理过程
急性期
- 组织坏死：局部缺血或感染导致肠黏膜屏障破坏。
- 脓液积聚：细菌通过破损处侵入腹腔，形成脓肿。
慢性期
- 肉芽组织形成：机体尝试修复，但异常通道持续存在。
- 上皮化生：瘘管内壁被覆上皮细胞，转为慢性瘘管。
结肠瘘的防治需针对病因优化手术技术、控制基础疾病，并及时处理感染。早期诊断与个体化治疗可显著改善预后，降低营养不良、脓毒症等并发症风险。