老年人肺结核的药物治疗需结合个体情况选择敏感药物，并注意调整剂量以降低副作用风险。以下是综合治疗方案及注意事项：

一、核心抗结核药物组合

1. ‌异烟肼‌
   • 全效杀菌药，通过抑制结核分枝杆菌细胞壁合成发挥作用‌。
2. ‌利福平‌
   • 广谱抗菌药，抑制细菌RNA聚合酶，阻止结核菌繁殖‌。
3. ‌吡嗪酰胺‌
   • 在酸性环境中杀菌作用显著，可清除半休眠期结核菌‌。
4. ‌乙胺丁醇‌
   • 选择性抑制繁殖期结核菌的蛋白质合成，常作为辅助用药‌。

二、标准化治疗方案

• ‌强化期（前2个月）‌：联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药‌。
• ‌巩固期（后续4-7个月）‌：继续使用异烟肼+利福平，总疗程需达到6-9个月‌。

三、特殊剂量调整要求

• 因老年人肝肾功能可能减退，需根据体重、肌酐清除率等调整药物剂量，避免毒性反应‌。
• 如利福平常规剂量为10 mg/kg/日，但需结合肝功能指标动态调整‌。

四、注意事项

1. ‌副作用监测‌
   • 定期检查肝功能（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可能引起肝损伤）‌；
   • 乙胺丁醇需监测视力（可能诱发视神经炎）‌；
   • 链霉素作为备选药物时需警惕听力损害及肾毒性‌。
2. ‌合并症管理‌
   • 合并糖尿病、高血压等疾病时需同步控制，避免影响抗结核疗效‌。
3. ‌营养支持‌
   • 高蛋白、维生素饮食可增强免疫力，促进康复‌。

五、其他可选药物

• ‌环丝氨酸‌：适用于耐药结核病，需注意神经系统副作用‌。
• ‌氟喹诺酮类‌（如莫西沙星）：作为二线药物用于复杂病例，需评估耐药性‌。

‌特别提示‌：老年人治疗需严格遵循个体化原则，初始治疗阶段建议住院观察药物反应‌。全程规范用药和定期复查是避免复发或耐药的关键‌。