烟台市民健康保的理赔范围包括:
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基本医保范围内住院自付费用 :包括经由医保结算后仍由个人负担的医保范围内住院医疗费用(不含个人首先自付部分),在扣除2万元的免赔额后,健康人群按70%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销150万元。
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医保范围外住院部分检验检查、药品及耗材费用 :保障期限内,住院医疗费中乙类药品个人首先自付部分费用及列入正面清单的药品、耗材费用,减去2万元的免赔额,健康人群按60%报销,特定既往症人群按40%报销,最高可报销100万元。
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特定高额药品费用 :包含院外11种特定高额药品和9种特殊疗效药品,免赔额为2万元,最高报销70%,其中全身各部位恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮的人群给付比例为40%。
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特殊疗效药品费用 :保额为30万元,最高可报销70%,免赔额为1万元,主要保障患特殊疾病需使用的特殊疗效药品费用。
烟台市民健康保还提供一站式报销服务,投保人发生的住院医疗费中经医保报销后,个人负担的医保范围内和医保范围外的医疗费用全部纳入保障,做到住院医疗费用医保内外全覆盖,在烟台市本地住院即可享受出院“一站式”理赔服务。
建议:
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烟台市民健康保的保费便宜,一年仅需139元,适合大部分烟台市民投保,尤其是那些有特定疾病或需要高额药品费用的患者。
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由于保障范围广泛,包括医保内外的费用,建议投保人仔细了解自己的医疗费用情况,确保能够充分利用该保险的保障。
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对于特定既往症人群,虽然有一定的报销比例,但相比健康人群会有所降低,因此建议这类人群在投保前仔细了解相关条款。