可以
上海医保卡可以在异地就医,但需要满足一定条件,如该城市开通了异地就医服务且已完成备案。不同情况的参保人在异地就医的规定和流程有所不同,报销待遇也有相应的标准。
一、异地就医条件及适用人群
- 异地就医条件:上海医保卡在备案成功之后可以在异地使用,即需在异地定点机构医院刷卡报销和支付,顺序是先办理备案后再持卡就医。跨省异地就医结算按照就医地目录、参保地政策结算,也就是进不进医保看就医地,能报销多少看参保地。
- 适用人群
- 异地长期居住人员:主要包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工农民、外出就业创业人员等长期在外工作、居住、生活的人员。
- 临时外出就医人员:主要指异地转诊就医人员以及因工作、旅游等需急诊就医人员。
二、异地就医备案及流程
- 备案表格填写:为防止在外地就医住院,外出前要填写《基本医疗保险异地居住就医申报表》《城镇职工基本医疗保险探亲(出差)申报表》,然后到医疗保险管理中心备案。若在外地因病住院,需及时通知单位,单位要填写《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》,并在48小时内报医疗保险管理中心,医保中心将委托当地医保经办机构为患者提供就医服务。
- 费用垫付与报销:异地住院发生的费用先由个人垫付,出院后将住院病历复印件、医嘱单复印件、治疗用药明细表、原始发票、《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》、异地申报表复印件送到单位,由单位按规定时间送医疗保险管理中心。
三、异地就医报销待遇
| 项目 | 具体内容 |
|---|---|
| 报销范围 | 执行就医地目录,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准均使用就医地目录。 |
| 报销比例 | 执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。上海参保人在异地就医时的待遇和在本市的待遇一致,不下降支付比例。 |
| 特殊情况 | 上海城保退休人员就医关系转移到外省市,在享受城保待遇期间,在当地医保定点医院发生门急诊及住院医疗费用,可以在收据开具之日起的6个月内,携带相关材料至上海各区县医保事务中心申请审核报销。上海市城保在职人员在外地出差期间,在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医,发生的符合基本医保规定的急诊(包括急诊住院)医疗费用可由参保人现金垫付,事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点(代办)申请报销(在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请)。 |
四、异地就医注意事项
- 药店使用限制:备案之后,在异地的药店买药依旧无法使用上海医保卡,若想在异地刷卡买药,需要把医保关系转移过去。
- 定点医疗机构选择:异地就医需选择当地的定点医疗机构,否则可能无法享受医保报销。
上海医保卡能够实现异地就医,但参保人需要了解并遵循相关的备案流程、报销政策和注意事项。在异地就医前,建议向参保地医保部门详细咨询,以确保顺利享受医保待遇,减轻医疗费用负担。