苏州医保家庭共济是指职工医保个人账户内的资金,通过申请授权后,可以共享给配偶、父母、子女等近亲属使用,用于支付其在本省定点医疗机构就医或购药的个人自费部分。具体说明如下:
一、资金来源与账户性质
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资金来源
家庭共济的资金来源于参保职工医保个人账户的历年结余金额,即医保年度末清算后划转至个人账户的资金。
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账户性质
家庭共济并非独立账户,而是对职工医保个人账户资金的共享机制,被共济人就医或购药时仍需使用原医保卡。
二、使用范围与限制
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适用范围
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支付定点医疗机构门诊(含普通门诊、规定病种门诊)和定点零售药店的个人自费费用。
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可用于缴纳城乡居民医保缴费。
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限制条件
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仅限职工医保个人账户资金,住院医疗费用需通过医保统筹支付,不可使用家庭共济资金。
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配偶的父母不属于近亲属范围,不能申请家庭共济。
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三、操作方式与注意事项
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操作方式
通过江苏医保云APP或线下医保经办机构办理家庭共济关系绑定,授权后即可使用资金。
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注意事项
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被共济人需在江苏省内参保,且医保状态正常。
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家庭共济关系需每年审核更新,长期有效。
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四、与亲情账户的区别
- 亲情账户 :是医保电子凭证的附属功能,用于无实体卡人群就医结算,与家庭共济的资金来源和适用范围不同。
以上信息综合了苏州医保政策及江苏省医保通用规则。