关于南京职工医保门诊报销问题，可能由以下原因导致：
一、起付线未达标
-
个人自付金额未超过起付线
南京职工医保门诊报销有起付线标准，例如：
-
2025年普通门诊（社区医疗机构）在职职工报销70%，退休职工按年龄分段报销（70岁以下55%、70岁以上60%）；
-
若个人自付金额未达到起付线（如南京市2025年标准为1500元），则无法启动报销。
-
-
不同身份职工标准差异
职工与退休职工的起付线标准不同，需注意区分自身参保类型。
二、医保参保状态异常
-
医保断缴或欠费
若医保缴费中断（如2024年12月后未参保）或欠费，2025年1月起将无法报销；
- 解决方法：补缴欠费或恢复参保状态。
-
新参保未完成等待期
2025年新参保人员需完成医保注册等待期（通常为1-3个月）才能使用报销待遇。
三、就医机构或项目不合规
-
非定点医疗机构
需在医保定点医疗机构就医，若选择非定点医院则无法报销。
-
异地就医未备案
异地就医需提前开通跨地区门诊结算功能，未备案将无法直接报销。
四、其他注意事项
-
费用超过年度最高支付限额 ：南京市职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元，超出部分需自费；
-
特殊人群政策 ：以旧换新、新生儿等特殊人群需符合参保条件且缴费达账次月起生效。
总结建议
若门诊费用未报销，建议优先检查医保状态是否正常、是否达到起付线、就医机构是否为定点且异地就医已备案。可通过医保官方渠道查询具体报销比例和剩余可报销额度。