糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，具有高死亡率。了解其病因、临床表现、治疗方法和预防措施有助于更好地管理糖尿病患者，降低其危害。

病因

主要病因

• ​丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷：糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，导致平时即存在高乳酸血症。
• ​急性并发症：如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。
• ​慢性并发症：糖尿病合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症，影响乳酸的代谢、转化及排出。

诱发因素

• ​药物使用：特别是苯乙双胍，会增加乳酸性酸中毒的风险。
• ​组织缺氧：如严重贫血、呼吸衰竭、心力衰竭等。
• ​肝肾功能不全：影响乳酸的代谢、转化及排出。

临床表现

轻症症状

• ​乏力：患者通常感到全身无力，做事无精打采。
• ​恶心、呕吐：部分患者会出现消化道症状。
• ​呼吸深快：为了调节体内酸碱平衡，患者可能会出现深大呼吸。

中至重度症状

• ​意识障碍：包括嗜睡、昏迷等。
• ​血压下降：由于循环功能受损，患者可能出现低血压。
• ​口唇发绀：缺氧表现。

治疗和预防

治疗方法

• ​补液扩容：通过生理盐水、葡萄糖注射液等纠正脱水和休克。
• ​补碱：使用碳酸氢钠纠正酸中毒，但要注意避免过量以免发生碱中毒。
• ​胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注，促进三羧酸循环，促进乳酸降解。
• ​血液透析：用于严重肾功能不全或心功能不全的患者。

预防措施

• ​避免使用苯乙双胍：特别是对于伴有肝肾功能不全、慢性心肺疾病等患者。
• ​积极治疗并发症：如感染、心功能衰竭等。
• ​戒酒：避免使用可能引起乳酸性酸中毒的药物和物质。

危害程度

高死亡率

糖尿病乳酸性酸中毒的病死率非常高，特别是在老年糖尿病患者和伴有严重并发症的患者中。

影响生活质量

患者可能会出现严重的消化道症状、意识障碍和休克，严重影响生活质量。

需要紧急医疗干预

一旦出现症状，应立即就医，否则可能会导致器官功能衰竭，甚至危及生命。

糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，具有高死亡率和高对生活质量的负面影响。了解其病因、临床表现、治疗方法和预防措施有助于更好地管理糖尿病患者，降低其危害。及时识别和治疗是关键，特别是对于老年患者和伴有严重并发症的患者。