糖尿病乳酸性酸中毒的形成原因主要有以下几方面：

• 糖尿病相关代谢紊乱
  • 胰岛素缺乏或作用缺陷：胰岛素是调节血糖的关键激素，糖尿病患者由于胰岛 β 细胞功能受损或存在胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌不足或作用缺陷。这会使细胞对葡萄糖的摄取和利用减少，血糖水平升高。细胞为了获取能量，只能更多地通过无氧酵解途径代谢葡萄糖，从而产生大量乳酸。
  • 升糖激素升高：在应激、感染等情况下，体内升糖激素如肾上腺素、糖皮质激素等水平会升高。这些激素会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，同时促进肝脏糖原分解和糖异生，使血糖进一步升高，也增加了乳酸的产生。
• 组织缺氧
  • 血管病变：糖尿病患者常伴有血管病变，导致组织器官供血不足，氧气供应减少。在缺氧条件下，细胞无氧酵解增强，乳酸生成增加。糖化血红蛋白水平增高，使血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧，进一步促进乳酸生成。
  • 心肺功能不全：心肺疾病可导致机体缺氧，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。这些疾病会影响氧气的摄入和运输，使组织得不到充足的氧气供应，进而引发无氧酵解，产生过多乳酸。
  • 休克：各种原因引起的休克，如感染性休克、失血性休克等，会导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足，细胞缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成增多。
• 药物因素：某些药物可诱发糖尿病乳酸性酸中毒，如双胍类降糖药。这类药物主要通过抑制肝脏的糖异生作用降低血糖，但在某些情况下，可能会干扰乳酸的代谢，使乳酸生成增加，同时抑制肝脏和肌肉对乳酸的摄取和利用，导致乳酸在体内蓄积。
• 其他因素
  • 酗酒：大量饮酒可以抑制肝脏的糖原异生和糖酵解过程，导致低血糖。随后的代偿性反应会增加脂肪分解和乳酸产生，增加乳酸性酸中毒的风险。
  • 严重疾病：一些严重的疾病，如感染、急性心肌梗死、脑卒中、肝功能衰竭等，可能导致细胞能量代谢紊乱，使乳酸产生增加。这些疾病也可能影响乳酸的代谢和排出，进而引发乳酸性酸中毒。
  • 肾功能不全：肾脏是排泄乳酸的重要器官，肾功能不全时，乳酸的排泄减少，容易在体内积聚，导致乳酸性酸中毒。