城镇职工医保门诊报销政策

报销人群

参加职工医保的所有人员4。

报销范围

患者在定点医院发生的检查、检验、药品、治疗等门诊费用，在定点药店的购药费用都可纳入门诊统筹报销4。

报销标准

1. 起付标准：200元。起付标准在一个年度内累计计算，并非每次都需要超过起付标准才报销4。
2. 支付限额：在职职工800元，退休人员1000元。支付限额在一个保险年度内有效，不滚存、不累计4。
3. 支付比例：
   • 在职职工：
     • 一级定点医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：70%
     • 二级定点医疗机构：60%
     • 三级定点医疗机构：50%
   • 退休职工：在上述相应机构支付比例基础上提高5%4。
   • 门诊统筹定点零售药店发生的政策范围内费用：70%4。

报销流程

1. 在定点医院报销：

   • 患者持社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证在定点医院普通门诊就医。
   • 具体流程：挂号 → 门诊医生开处方、检查检验单 → 收费室即时报销 → 取药、检查检验4。

2. 在定点药店报销：

   • 患者持社会保障卡、医保电子凭证或居民身份证在定点药店购药。
   • 具体流程：凭处方或电子处方 → 即时报销 → 取药4。

不予报销的情况

1. 应从工伤保险基金中支付的。
2. 应由第三方负担的。
3. 应由公共卫生负担的。
4. 在境外就医的。
5. 已享受职工住院、门诊慢特病和特殊药品报销等医保待遇保障，应由参保人员个人自付的医药费用。
6. 非本人在定点医疗机构产生的门诊费用，及有关规定明确不予支付的费用4。

其他相关政策

门诊特定药品报销

河南省自2025年1月1日起，调整基本医疗保险门诊特定药品相关支付标准，参保人员符合条件的已支付医疗费可追溯报销。门诊特定药品是指用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品10。

职工医保二次报销

河南省在职人员参加城镇职工基本医疗保险，按照标准缴费后，如果生病住院，在医保报销后，没有报销的部分可以二次报销，每年最高可额外报销10万元9。

以上政策可能因地区而有所不同，具体以当地医保部门的最新规定为准。如有需要，建议直接咨询当地医保部门或查询最新的医保政策文件。