不设封顶线
2025年，青海省果洛市大病医保政策对参保人员的大病保险支付限额实行不设封顶线的政策，这意味着参保人在面对高额医疗费用时，医保将提供持续的保障支持，有效缓解因病致贫、因病返贫的风险。这一政策适用于全省，包括果洛在内的所有地区均统一执行此标准。
一、
大病保险起付线标准
2025年青海省城乡居民大病保险起付线统一为年度内累计达到12000元。参保人在基本医疗保险报销之后，自付部分累计达到这一标准后，即可启动大病保险的二次报销机制 。报销比例与政策
大病保险的政策范围内报销比例为80%，且无封顶线限制。对于特困人员、低保对象、返贫致贫人口，则进一步实施起付线降低50%、报销比例提高5%的倾斜保障政策。这意味着这部分人群的起付线为6000元，报销比例提升到85% 。支持对象与范围
该政策覆盖的支持对象包括城乡居民、特困人员、低保对象、孤儿、返贫致贫人口等。报销范围涵盖合规医疗费用，包括住院治疗、特殊检查、特殊药品等。对于低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和支出型贫困家庭成员，还提供住院医疗救助，在基本医保和大病保险报销后，按一定比例给予救助，每人每年最高救助2万元 。
| 保障对象 | 起付线（元） | 报销比例 | 是否设有封顶线 | 救助额度（元） |
|---|---|---|---|---|
| 普通城乡居民 | 12000 | 80% | 否 | - |
| 特困人员 | 6000 | 85% | 否 | 最高20000 |
| 低保对象 | 6000 | 85% | 否 | 最高20000 |
| 返贫致贫人口 | 6000 | 85% | 否 | 最高20000 |
| 低保边缘家庭成员 | - | - | - | 最高20000 |
二、
医疗救助托底功能
在大病保险的基础上，青海还建立了医疗救助托底机制，对符合条件的困难群众提供进一步的费用救助。例如，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口在基本医保和大病保险报销后，年度内累计超过2500元或6000元的合规费用，分别按60%和50%的比例进行救助 。防止因病致贫返贫
青海省通过大病保险与医疗救助相结合的方式，有效防止了规模性因病致贫、返贫问题的发生。特别是对脱贫人口，政策确保其应保尽保，并通过大病保险的倾斜政策，为其提供更高水平的保障 。多层次医疗保障体系
青海正在逐步构建以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，商业健康保险、职工互保、慈善捐赠等共同发展的多层次医疗保障体系，目标是到2025年全面织牢医疗保障安全网 。
2025年青海省果洛市大病医保政策实行不设封顶线的保障机制，起付线为12000元，报销比例为80%，并针对特殊困难群体提供降低起付线、提高报销比例的倾斜保障政策。通过大病保险+医疗救助的双重保障，有效缓解了高额医疗费用带来的经济压力，切实提升了参保人群的医疗保障水平。