门诊特定病报销

根据2025年云南省保山大病医疗保险政策，报销流程及注意事项如下：

一、门诊特定病报销流程

1. 材料准备与初审

   参保患者需携带身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件，到当地定点医院医保科填写《基本医疗保险门诊特定病医疗证》申请表进行初审。

2. 信息审核

   初审合格后，医院将患者信息报至医保经办机构审核。审核通过后，患者将获得《保山市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效。

3. 待遇享受

   持有医疗证后，患者可按季（肝硬化等23种病每季度末）或年（白血病等7种病每季度）申请报销，享受门诊慢性病待遇。

二、其他注意事项

1. 报销比例

   • 2万元—5万元：报销50%

   • 5万元—10万元：报销60%

   • 10万元以上：报销70%。

2. 申请时间

   • 门诊费用需在每年5月、11月（肝硬化等23种病）或季度末（白血病等7种病）前完成申请。

3. 材料要求

   除基本材料外，可能还需提供出院诊断证明、特种检查审批表等，具体以当地政策为准。

4. 与其他医保的衔接

   若患者同时参加门诊补充医疗保险，需先通过基本医保报销，再申请补充医保报销。

三、特殊情况处理

• 材料补正 ：若材料不齐全，医保部门会通知补正期限（一般为5个工作日），逾期视为撤回申请。

• 跨市就医 ：需在异地就医前备案，报销比例可能低于本地标准。

建议办理前咨询当地医保部门或定点医院医保科，以确认最新政策及材料要求。