即时生效（缴费次月）

重庆市职工医保参保人在定点医疗机构住院，自符合待遇享受条件起即可申请报销，无住院天数限制，报销额度与医保目录、医院等级及起付线相关。

一、住院报销待遇生效规则

1. 参保时间要求
   首次参保：单位职工自缴费次月1日起享受待遇；灵活就业人员需连续缴费满6个月（含）方可享受住院报销。
   中断补缴：补缴欠费后，自补缴到账次月1日恢复待遇（补缴期≤3个月可追溯待遇）。

2. 报销即时性

   • 住院第1天费用即纳入报销计算。
   • 出院时通过医保系统直接结算，参保人仅支付自付部分。
   • 因特殊原因未刷卡结算的，可凭发票、费用清单、出院证明等至医保经办机构申请手工报销。

二、住院费用报销规则

1. 核心计算要素

   关键项目	三甲医院	二级医院	一级医院
   起付线（年度内首次）	880元	440元	200元
   报销比例	85%（在职） 95%（退休）	87%（在职） 97%（退休）	90%（在职） 98%（退休）
   封顶线（年度统筹基金）	53.2万元	53.2万元	53.2万元
   乙类药品自付比例	10%-30%	10%-30%	5%-20%

   注：同年度多次住院，起付线逐次降低10%（最低不低于首次的50%）。

2. 特殊项目处理

   • 医保目录外费用（如部分进口器械）需全额自费。
   • 乙类药品/诊疗项目：先由患者自付约定比例，剩余部分按报销比例结算。
   • 跨省异地就医：需提前备案，报销比例下降10个百分点。

3. 叠加保障机制

   • 大病保险：超过起付线（1.67万元）的合规自付费用，按60%-80% 分段递增报销，上不封顶。
   • 医疗救助：对低收入群体的自付部分进行二次兜底报销。

重庆市职工医保住院报销实现"零等待期"，但需关注参保连续性与医院等级对实际报销率的影响。合理选择分级诊疗医院、优先使用医保目录内药品，可显著降低个人负担，同时善用大病保险及医疗救助政策构建多层保障。