不需要
深圳职工一档医保在二级及以上医院、专科医院普通门诊就医时,无需提前选定定点机构即可直接享受统筹报销;仅在基层医疗机构(社康等)就诊时需完成选点绑定。
一、普通门诊待遇
| 医院级别 | 是否需要选点 | 报销比例 | 年度限额(2025年) |
|---|---|---|---|
| 二级及以上医院 | 否 | 55%(退休60%) | 在职5,239.2元,退休6,112.4元 |
| 基层医疗机构 | 是 | 75%(退休80%) | 在职10,478.4元,退休12,225.2元 |
选点规则:
- 1.基层选点:职工一档可绑定1家社康机构,选定后该社康所属的上级结算医院及下设其他社康均自动纳入报销范围(“选1送N”)。
- 2.变更生效:首次选点即时生效,变更选点次月1日生效4613。
二、门诊特定病种
- 一类病种:纳入年度限额,比例与普通门诊一致。
- 二类病种:单设限额,比例不低于60% 。
1.无需额外选点:已办理门诊特定病种认定的参保人,在选定医疗机构(不限级别)发生的费用直接按比例报销。
2.报销标准:
三、住院待遇
- 一级以下医院:94%(退休95%)
- 二级医院:92%(退休95%)
- 三级医院:90%(退休95%)
- 起付线:首次住院200-600元,年度内二次住院减半 。
1.无需选点:无论是否选点,在市内定点医疗机构住院均可直接结算。
2.报销比例:
四、异地就医
- 异地急诊:按市内比例90%报销。
- 其他临时外出:按市内比例80%报销 。
1.已备案/转诊:按深圳市内相同级别医院报销比例结算(如三级医院55%)。
2.未备案:
总结:职工一档医保在二级及以上医院门诊无需选点,基层就诊需绑定社康;住院及特定病种均不受选点限制。合理选择医疗机构可最大化利用统筹基金,基层报销比例更高,建议常见病优先基层就医。