跨市就医医保结算是许多参保人关心的问题，涉及备案、选定点、持码就医等多个步骤。以下是详细的跨市就医医保结算指南。
异地就医前准备
办理备案
- 备案渠道：参保人员可以通过“粤医保”小程序、国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序、“国家政务服务平台”小程序等渠道快速办理异地就医备案。
- 备案类型：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、异地生育就医人员、临时异地就医人员等。
选择定点医药机构
- 查询定点医药机构：参保人员可以在国家医保服务平台APP、“粤医保”小程序查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
- 定点医药机构要求：选择的医药机构必须开通异地联网结算功能，否则无法直接结算。
异地就医结算流程
持码（卡）就医
- 使用医保码或社保卡：备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，需要持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医药费用。
- 急诊抢救就医：因急诊抢救就医、未办理异地就医备案的参保人员，由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算，无需垫付费用返回参保地零星报销。
补备案后联网直接结算
参保人员需要在出院结算前联系参保地补办异地就医备案，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。
自费结算后申请手工报销
参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后按参保地规定申请医保手工报销。
异地就医报销政策
报销比例
- 普通门诊：报销比例因地区和具体政策而异，通常在50%左右。
- 住院费用：报销比例在70%以上，具体比例根据地区和医保政策有所不同。
- 门诊特定病种：报销比例通常在50%左右，具体比例因地区和政策而异。
报销范围
包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、治疗费用等，但具体范围因地区和医保制度而异。
报销限额
不同地区和医保制度对跨市就医的报销限额也有所不同，一般设有上限。
常见问题及注意事项
医保目录差异
异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”，即药品、诊疗项目、医用耗材等目录执行就医地的政策，而报销比例、起付线、封顶线等执行参保地的政策。
信息系统问题
- 系统故障：因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
- 社保卡识别问题：部分异地医疗机构尚未升级读卡器，不能识别三代卡，需联系参保地处理。
备案时间选择
备案起始时间需为当前操作日期且要早于入院时间，备案结束时间可按需选择长期或指定时间。
跨市就医医保结算涉及备案、选定点、持码就医等多个步骤，参保人员需通过正规渠道办理备案，选择开通异地联网结算的定点医药机构，并注意医保目录和信息系统问题。报销比例和限额因地区和医保制度而异，具体需根据当地政策执行。
