80%-93%
2024年广州职工医保报销比例因医疗机构等级和参保人员身份而有所不同。具体报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
1. 在职职工
- 基层医疗机构:80%
- 专科医疗机构、非基层中医医疗机构和其他医疗机构:65%
2. 退休人员
- 基层医疗机构:85%
- 专科医疗机构、非基层中医医疗机构和其他医疗机构:70%
二、门诊特定病种报销比例
1. 一类门诊特定病种
- 基层医疗机构:85%
- 其他医疗机构:70%
2. 二类门诊特定病种
- 急诊留院观察:报销比例与住院一致
- 家庭病床:报销比例与一级医院住院一致
- 其他二类门诊特定病种:报销比例与住院一致
三、住院报销比例
1. 在职职工
- 一级医院:90%
- 二级医院:85%
- 三级医院:80%
2. 退休人员
- 一级医院:93%
- 二级医院:89.5%
- 三级医院:86%
四、大额医疗费用补助
1. 第一部分
- 报销范围:一个医保年度内,参保人员住院或二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用,累计超过2000元的部分。
- 报销比例:70%
2. 第二部分
- 报销范围:一个医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付。
- 报销比例:
- 住院、二类门诊特定病种:95%
- 一类门诊特定病种:指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%
- 其他医疗费用:其他符合国家、省、市规定的费用,由补助金按照相关规定支付
五、最高支付限额
- 普通门诊:在职职工为上上年度本市城镇单位在岗职工年平均工资的5%,即7616元;退休人员为上上年度本市城镇单位在岗职工年平均工资的7%,即10663元。
- 住院和门诊特定病种:上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍(2023年度为865728元)。
- 大额医疗费用补助:本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍(2024年度为456972元)。
以上为2024年广州职工医保报销比例的详细信息,参保人员应根据自身情况和就医需求,合理规划医疗费用,确保能够享受到应有的医疗保障。