线上/线下结算
药店与医保局的结算流程根据交易类型和渠道有所不同，具体可分为以下几种情况：
一、定点药店结算流程
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刷卡结算（线上/线下）
- 患者在定点药店购买医保药品时，可通过POS机刷卡或线上APP完成支付，医保部门直接与药店账户结算。
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手工录入与系统上传
- 药房需将患者信息、药品信息及费用明细手工录入系统，再上传至医保系统审核。
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审核与报销
- 医保系统审核信息后，按甲类药品全额报销、乙类药品自付后报销的规则计算金额，并将款项划拨至药店账户。
二、非定点药店结算流程
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材料提交
- 需携带身份证、医保卡、费用发票及用药明细表等材料到社保经办机构办理报销。
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审核与报销
- 社保机构审核材料后，按医保政策计算报销金额，通常需15个工作日内完成拨付。
三、其他注意事项
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结算周期
- 定点药店结算周期缩短至5个工作日，月结算数据可直接导出并统一拨付。
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报销比例
- 甲类药品全额纳入医保报销范围，乙类药品需个人先承担约20%-30%费用，剩余部分报销。
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信息管理
- 药店需定期向医保局提交结算申请，医保局对药店资质和服务质量进行监督。
四、流程优化措施
部分地区通过系统后台直接导出结算数据，减少纸质报表提交，提高结算效率。
以上流程需结合当地医保政策执行，建议药店定期咨询医保部门确认最新结算规则。