职工医保门诊费用报销政策根据参保类型和医疗机构类型有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销

1. 报销范围

   职工医保参保人员在定点医疗机构（含社区卫生服务中心、零售药店）发生的符合医保政策范围内的门诊费用，可纳入报销范围。

2. 报销比例与限额

   • 在职人员 ：在定点医疗机构报销75%，在定点零售药店报销70%；

   • 退休人员 ：在定点医疗机构报销比例提高5个百分点（如一级医疗机构75%、二级65%），在零售药店报销比例提高5个百分点（如一级75%、二级65%）；

   • 年度限额 ：普通门诊统筹年度支付限额为9000元（含定点医疗机构3000元、零售药店6000元）。

3. 起付线标准

   • 在职人员：800元/年；

   • 退休人员：500元/年。

二、门诊慢性特殊疾病（慢特病）报销

1. 报销范围

   符合条件的门诊慢特病（如高血压、糖尿病、冠心病等）患者，其门诊医疗费用可按更高比例报销。

2. 报销比例与限额

   • 在职人员 ：起付标准420元，超过部分按75%支付；

   • 退休人员 ：起付标准420元，超过部分按80%支付；

   • 年度限额 ：10万元。

三、其他注意事项

1. 异地就医

   • 市内异地就医无需备案，直接联网报销；跨省异地就医需备案，未备案报销比例降低10个百分点。

2. 药品报销

   • 药品需在基本医疗保险药品目录内，门诊零售药店的报销比例通常为70%。

3. 职工医保与居民医保的区别

   居民医保普通门诊仅限基层医疗机构，报销比例较低（如60%），且年度限额更低（如200元）。

四、报销流程

1. 线下报销 ：持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构或零售药店直接结算；

2. 线上渠道 ：通过医保局官网、APP或第三方平台申请报销。

若费用未达起付线或超出年度限额，需自费。建议参保人员定期检查医保目录及药品报销范围，避免遗漏。