根据2024年上海职工医保政策,住院报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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起付标准
- 1500元/年,超过部分纳入医保报销范围。
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报销比例
- 超过起付标准后,统筹基金支付比例为 85% 。
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自付比例
- 自付部分包括起付标准内费用、超过起付标准后自付比例(15%)及医保目录外费用,共占25%。
二、退休人员报销比例
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2001年1月1日后退休
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起付标准:1200元/年
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报销比例:92%。
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2000年12月31日前退休
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起付标准:700元/年
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报销比例:80%。
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三、其他说明
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最高支付限额 :2024年统一提高到63万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%。
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门诊报销 :在社区卫生服务中心(一级)报销70%,二级60%,三级50%。
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家庭病床 :报销比例为80%。
以上标准适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度,期间未调整门急诊自负段和住院起付标准。