县级医保局的管理归属需根据具体类型和地区政策进行区分，主要分为以下情况：
一、机构设置与职能划分
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城镇职工医疗保险
由 人力资源和社会保障局 管理，负责城镇职工及居民基本医疗保险、生育保险的行政管理工作。
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农村合作医疗（新农合）
传统上由 卫生局 或 计卫部门 管理，但自2018年机构改革后，部分地区已整合至医疗保障局。
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医疗保障局（新组建机构）
2018年改革后，原人社局、物价局、民政局、卫生部门的医保相关职能整合组建，形成 医疗保障局 ，负责统筹城乡医保、药品价格监管、医疗救助等综合性管理职能。
二、管理主体差异说明
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城市医保 ：2018年前后普遍划归医疗保障局，2024年进一步明确由国家医疗保障局及其地方分支机构管理。
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农村医保 ：部分地区已随医疗保障局整合，但具体管理权限可能保留地方卫生部门的部分职能。
三、法律依据与层级关系
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国家层面：国务院医疗保障行政部门（原国家卫生计生委）负责全国医保政策制定与监督管理。
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地方层面：县级以上地方医疗保障机构具体执行政策，属于财政部门监督下的独立机构。
四、特殊情况说明
- 部分地区可能因机构改革过渡期存在职能交叉，建议通过当地医保局官网或政务服务热线确认具体归属。
综上，县级医保局的管理主体需结合医保类型（城镇/农村）和当地机构改革实际情况判断，当前主流趋势是向统一规范的医疗保障局体系过渡。
