渭南医保在西安看病的报销流程及注意事项如下:
一、报销流程
-
选择定点医疗机构
在西安选择已开通异地联网结算的定点医疗机构(54家)就医,无需备案。
-
直接结算流程
-
门诊就医 :出示医保码完成验证,符合报销范围的医疗费用直接由医保支付,个人自付部分从个人账户扣除。
-
药店购药 :持医保码在定点零售药店购药,费用按比例直接报销,个人自付部分从个人账户结算。
-
住院报销 :出院时提供原始发票、用药清单、病历本等材料,通过医保结账窗口直接结算。
-
-
材料准备
需提前准备的材料包括:
-
身份证、医保卡/电子医保凭证
-
医疗费用原始发票、用药清单、病历本。
-
二、报销比例与起付标准
-
门诊统筹
-
普通门诊 :无起付线,年度最高支付限额200元(居民医保)。
-
门诊慢性病 :起付线350元,除特定病种外报销比例65%。
-
门诊特殊病 :乙类药品自付5%后按60%报销。
-
-
异地就医(省内)
-
二级/三级医院 :起付线分别为2000元/3000元(0-14岁儿童按70%执行),报销比例65%/55%。
-
一级/二级医院 :起付线500元/1500元,报销比例60%。
-
三、特殊情况处理
-
材料补正 :若材料不全,可补正后重新申请,需在法定有效期内。
-
费用垫付 :异地就医需先垫付费用,出院时统一结算。
四、注意事项
-
异地就医备案 :原政策限制的异地就医需备案,但2018年政策调整后,省内跨统筹区就医无需备案,直接结算。
-
报销限额 :门诊统筹年度最高支付限额20万元,住院最高支付限额20万元。
-
政策调整 :医保政策可能动态调整,建议就医前通过医保局官网或公众号确认最新标准。
通过以上流程和注意事项,渭南医保在西安的报销将更加便捷,参保人员可减少往返报销的麻烦。