陕西全民健康保是一款普惠型补充医疗保险，旨在缓解参保群众的高额医疗费用负担。了解其报销范围对于选择合适的保险产品至关重要。
基本医保目录内住院医疗费用
报销范围和比例
- 报销范围：包括住院费用和门诊特殊治疗费用，即在医保定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围和特殊门诊医疗费用的医疗费用。
- 报销比例：个人自付费用超过年度免赔额1.2万元的部分，报销比例为80%，年度支付限额为150万元。
既往症患者的报销
对于有特定既往症的人群，年度免赔额提高到2万元，报销比例降为30%。
基本医保目录外住院医疗费用
报销范围和比例
- 报销范围：包括医保目录外的住院费用，即在医保定点医疗机构发生的必需且合理的费用。
- 报销比例：个人自付费用超过年度免赔额1.8万元的部分，报销比例为60%，年度支付限额为150万元。
既往症患者的报销
对于有特定既往症的人群，年度免赔额提高到2万元，报销比例降为30%。
特定药品费用
报销范围和比例
- 报销范围：包括19种重大疾病和36种国内特定高额药品，特别是癌症疗法“CAR-T治疗”。
- 报销比例：个人自付费用超过年度免赔额1.8万元的部分，报销比例为80%，年度支付限额为150万元。
既往症患者的报销
对于有特定既往症的人群，年度免赔额提高到2万元，报销比例降为30%。
报销流程和注意事项
报销流程
- 线上理赔：关注“陕西全民健康保”微信公众号，按照提示填写相关信息并上传理赔影像材料。
- 线下申请：携带理赔相关材料至陕西全民健康保运营服务中心或共保保险公司线下柜台协助线上报案。
注意事项
- 定点医院：居民在享受医疗服务时，应尽量选择定点医院进行就诊，以免影响报销。
- 费用清单：在报销前，应仔细核对医院开出的费用清单，确保费用合理、符合报销范围。
- 发票和费用清单：享受医疗服务后，应及时向医院索取发票和费用清单，以备后续报销使用。
陕西全民健康保的报销范围涵盖了基本医保目录内外的住院医疗费用、特定药品费用等，报销比例较高，适合大多数参保人群。参保人应了解具体的报销流程和注意事项，确保顺利享受保险保障。
