一、就医前准备

1. ‌激活医保卡/电子凭证‌

   • 实体医保卡需通过银行或“国家医保服务平台”APP激活‌。
   • 电子医保码可通过“国家医保服务平台”APP、支付宝、微信等渠道激活，支持扫码结算‌。

2. ‌选择定点医疗机构‌

   • 在参保地需选择医保定点医院就诊，非定点医院可能无法直接报销（急诊等特殊情况除外）‌。

二、门诊就医流程

1. ‌挂号‌

   • 人工窗口或自助机挂号时需主动出示医保卡/电子凭证，选择“医保挂号”并同步身份信息‌。
   • 线上挂号可通过医院官方渠道绑定电子医保码完成支付‌。

2. ‌就诊与缴费‌

   • 医生开具检查或处方后，持医保卡/电子凭证至缴费窗口或自助机结算，系统自动扣除医保报销部分，仅需支付自费金额‌。
   • 门诊报销比例因医院等级和参保类型不同，例如北京职工医保在社区卫生机构可报90%，二三级医院为70%‌。

三、住院流程

1. ‌办理入院登记‌

   • 持医保卡和身份证到住院部窗口办理登记，并告知使用医保结算，医院将自动完成医保联网备案‌。

2. ‌住院费用结算‌

   • 出院时，医保报销部分由医院直接结算，个人仅需支付自费部分（如起付线、自费药品等）‌。
   • 住院报销比例通常高于门诊，例如北京市职工医保住院报销比例最高可达99.1%，封顶线为50万元‌。
   • 自2025年6月30日起，住院预交金额度将参考个人自付平均水平收取，且需公示常见病种预交金标准‌。

四、异地就医

1. ‌备案与结算‌
   • 跨省就医前需通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局办理异地就医备案，开通异地联网结算权限‌。
   • 未备案的异地就医需先垫付费用，再凭发票、费用清单等材料回参保地报销‌。

五、特殊情况处理

1. ‌急诊抢救‌

   • 非定点医院急诊需在5日内向医保中心申请“急诊病种认定”，通过后可追溯报销‌。

2. ‌转诊与特殊病种‌

   • 需上级医院治疗时，应由首诊医院开具转诊单，否则可能降低报销比例‌。
   • 癌症、尿毒症等特殊病种需提前备案，门诊治疗可按住院比例报销‌。

六、注意事项

1. ‌结算时效‌

   • 公立医疗机构原则上需在出院后3个工作日内完成住院费用结算，逐步实现24小时内结算‌。

2. ‌材料保存‌

   • 若需手工报销（如系统故障、未带卡等），需保留发票、费用清单、诊断证明等材料，并在1个月内提交至医保窗口‌。

3. ‌电子医保码优势‌

   • 支持“诊间结算”、“一次就诊一次付费”等便民功能，减少排队时间‌。

通过以上流程，可高效使用医保卡或电子凭证完成就医报销。具体政策细节建议通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局查询。