职工大病医保是为减轻职工因重大疾病带来的经济负担而设立的一项社会保障制度。了解具体包括哪些重大疾病及其报销政策，可以帮助职工更好地应对高额医疗费用。
职工大病医保包括的重大疾病种类
常见重大疾病
- 恶性肿瘤：包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等。
- 急性心肌梗塞：由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死。
- 脑中风后遗症：包括脑出血、脑梗塞等引起的永久性功能障碍。
- 重大器官移植术或造血干细胞移植术：如肾移植、肝移植、心脏移植等。
- 终末期肾病：需要进行透析治疗或肾移植。
其他重大疾病
- 耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢等。
- 儿童白血病、先心病等特定儿童重大疾病。
- 慢性粒细胞白血病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症等。
职工大病医保的报销比例和限额
报销比例
- 一级医院：起付标准以上至最高限额的部分按90%报销。
- 二级医院：起付标准至一万元（含）的部分按85%，一万元以上至最高限额的部分按90%报销。
- 三级医院：起付标准至五千元（含）的部分按80%，五千至一万元部分按85%，一万元以上至最高限额的部分按90%报销。
报销限额
职工大病保险的年度最高支付限额为40万元。对于困难人群，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，且不设最高支付限额。
职工大病医保的报销流程和材料
报销流程
- 住院医疗费用报销：大病患者需在住院后尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送所住医院医保科进行登记、审验。
- 门诊医疗费用报销：申请特定病种的门诊报销，参保居民需持基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料，在规定时间内到定点医院医保科填写相关表格进行初审。
报销材料
- 必备材料：医保卡（或电子医保卡）、身份证复印件、住院病历复印件、诊断证明、医疗费用发票原件、费用明细清单等。
- 其他可能材料：若涉及异地就医，需提供异地就医备案表；部分地区要求填写大病医保报销申请表，特殊疾病需要提供额外证明材料。
职工大病医保涵盖了多种重大疾病，包括常见的癌症、心脏病、中风后遗症等。报销比例和限额因医院等级和患者类型而异，具体报销流程和所需材料也较为明确。了解这些信息有助于职工更好地利用医保政策，减轻因重大疾病带来的经济负担。
