山西省2024年对居民医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在提高参保居民的待遇水平，简化报销流程，并扩大保障范围。以下是详细的最新规定。
居民医保参保缴费政策
统一参保缴费标准
山西省实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，个人缴费和财政补助标准由省医保局会同省财政厅按照国家要求统一确定。居民医保按年集中参保缴费，原则上每年12月25日前完成次年居民医保个人缴费。
统一参保缴费标准有助于提高筹资效率，确保资金的稳定性和可持续性，同时也为参保居民提供了明确的缴费预期。
特殊群体参保资助
特困人员、低保对象、防返贫监测对象等救助对象参加居民医保的个人缴费部分按规定享受分类资助。新生儿凭户籍或出生医学证明，在户籍所在地或父母常住地医保经办机构按规定办理参保登记手续，出生当年不缴费，出生次年按规定缴费。
这些措施旨在减轻特殊群体的经济负担，确保他们能够享受到基本的医疗保障，体现了医保制度的公平性和普惠性。
居民医保门诊保障待遇
普通门诊统筹待遇
参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，不设起付标准，居民医保基金支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。
普通门诊统筹待遇的调整有助于提高参保居民的门诊就医体验，特别是对于慢性病患者和需要频繁就医的人群，能够显著减轻他们的医疗费用负担。
门诊慢特病保障
山西省统一了46种门诊慢特病的病种范围和认定标准，制定了门诊慢特病待遇指导标准，2027年年底前实现全省待遇标准统一。门诊慢特病不设起付标准，乙类项目按住院政策执行先行自付，符合规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%。
统一门诊慢特病保障标准有助于实现区域间待遇公平，确保慢性病患者能够享受到一致的医疗保障，提升了制度的公平性和可持续性。
“双通道”药品保障
参保患者在定点医疗机构门诊或定点药店使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策。原首批6个特药居民医保基金支付比例为70%；其它“双通道”管理药品，居民医保基金支付比例为60%。
“双通道”药品保障政策的实施，进一步提高了参保患者对高值药品的可及性和可负担性，特别是对于重病患者，能够显著提升治疗效果和生活质量。
居民医保住院待遇标准
住院起付线和支付比例
不同医疗机构的住院起付线和支付比例分别为：三类收费价格医疗机构起付线100元，支付比例85%；二类收费价格医疗机构起付线400元，支付比例75%；二类收费价格省市级医疗机构起付线500元，支付比例70%；一类收费价格医疗机构起付线1000元，支付比例60%，年度支付限额为7万元。
住院待遇标准的统一，有助于减少参保居民在不同医疗机构间的待遇差异，确保医疗资源的合理分配和使用，提升了医疗服务的公平性和效率。
居民大病保险政策
大病保险筹资标准和待遇标准
从居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。参保居民一个自然年度内居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，超出部分由大病保险资金按75%的比例支付，年度最高支付限额为40万元。
大病保险政策的调整，进一步减轻了参保居民的重病患者负担，特别是对于高额医疗费用的报销，能够有效缓解他们的经济压力，提升医疗保障水平。
山西省2024年对居民医保门诊报销政策的调整，涵盖了参保缴费、门诊保障待遇、住院待遇标准和大病保险政策等多个方面，旨在提高参保居民的待遇水平，简化报销流程，并扩大保障范围。这些措施不仅提升了制度的公平性和可持续性，也为参保居民提供了更为全面和便捷的医疗保障。
