医疗保障定点医疗机构管理暂行办法

关于医疗保障定点医疗机构的管理暂行办法,综合相关文件内容,主要包含以下要点:

一、管理原则与目标

  1. 以人民健康为中心

    坚持保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡,促进医疗机构供给侧改革。

  2. 动态管理机制

    根据公众健康需求、医保基金收支、区域卫生规划等动态调整定点医疗机构资源配置。

二、定点医疗机构确定标准

  1. 基本资格要求

    需取得《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证,军队医疗机构需经军队主管部门批准。

  2. 服务能力评估

    包括地域覆盖、医疗服务项目、设备配置、人员资质等。

三、协议管理规范

  1. 协议内容

    明确医疗服务范围、费用标准、考核指标等权利义务。

  2. 动态调整机制

    定期评估医疗机构履约情况,根据考核结果调整协议类型(如中止、解除)。

四、监督管理措施

  1. 部门协同监管

    医疗保障、财政、人社等多部门联合开展日常监管。

  2. 违规处理

    对违反协议或医保法规的机构,视情节给予警告、罚款、暂停或终止协议等处罚。

五、地方实施细则

不同地区可根据实际情况制定具体操作规程,例如:

  • 河源市明确医保经办机构职责,委托各县机构协助管理;

  • 酒泉市曾中止部分医疗机构医保协议2025年3-9月。

六、法律依据

主要依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构管理条例》等法律法规制定。

以上内容综合了国家及地方医疗保障部门发布的政策文件,确保覆盖主要管理框架和操作要点。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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