护理会诊记录是记录护理专家对患者护理问题的讨论、分析和建议的文档。以下是编写护理会诊记录的基本步骤和要点：
- 基本信息 ：
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患者姓名、性别、年龄、住院号等。
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会诊地点、床号。
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诊断。
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申请时间、会诊类型（科间会诊、急会诊等）。
- 患者病情及护理措施 ：
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详细描述患者病情及当前护理措施。
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强调护理问题中的重点和难点。
- 会诊目的及理由 ：
- 明确会诊的目的和理由，如指导压力性损伤护理等。
- 被邀会诊者信息 ：
- 被邀会诊者的职务/职称、申请会诊科室、申请人职务/职称等。
- 申请科室护士长审核意见 ：
- 护士长对会诊申请的审核意见。
- 会诊意见 ：
- 参与会诊的护理专家提出的具体护理干预措施和方案，包括实施的时间和具体方法。
- 会诊人员签名 ：
- 参与会诊的护理专家的签名。
- 会诊时间 ：
- 会诊的具体时间，年月日时分。
- 备注 ：
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急会诊应由申请会诊的病区打电话与被邀病区的护理专家联系，并立即进行。
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会诊单一式两份，一份科室留底，一份护理部留档。
- 其他注意事项 ：
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记录要详实准确，对关键问题要重点阐述。
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语言要简洁明了，避免使用模糊、不确切的描述。
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遵循相关的法律和法规，确保记录的真实性和保密性。
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注意记录的规范性，格式整齐、清晰。
以下是一个护理会诊记录的示例模板：
护理会诊记录
会诊地点: [填写会诊地点]
床号: [填写床号]
诊断: [填写诊断]
住院号: [填写住院号]
患者姓名: [填写患者姓名]
性别: [填写性别]
年龄: [填写年龄]
申请时间: [填写申请时间]
会诊类型: [填写会诊类型]
科间会诊/急会诊: [填写会诊类型]
患者病情及护理措施: [详细描述患者病情及当前护理措施]
申报人: [填写申报人姓名]
护士长: [填写护士长姓名]
会诊目的及理由: [明确会诊的目的和理由]
被邀会诊者:
职务/职称: [填写被邀会诊者职务/职称]
申请会诊科室: [填写申请会诊科室]
申请人: [填写申请人职务/职称]
申请科室护士长审核意见: [填写审核意见]
会诊意见: [详细记录会诊专家的意见和护理干预措施]
会诊人员签名: [填写会诊人员签名]
会诊时间: [填写会诊具体时间]
备注: [填写其他需要记录的内容，如急会诊的紧急联系情况等]
请根据实际情况填写上述模板，并确保记录的准确性和完整性。
