‌医疗质量安全18项核心制度‌

根据《医疗质量管理办法》及相关规范要求，我国医疗机构需严格落实以下核心制度，以保障医疗质量与患者安全：

‌一、制度名称及核心要求‌

1. ‌首诊负责制度‌

   • 患者的首位接诊医师（首诊医师）需全程负责诊疗管理，确保诊疗连续性‌。

2. ‌三级查房制度‌

   • 住院患者需由不同级别医师（主任/副主任医师、主治医师、住院医师）实施查房，明确查房周期及责任分工‌。

3. ‌会诊制度‌

   • 分机构内/外会诊、急/普通会诊，急会诊需10分钟内到位‌。

4. ‌分级护理制度‌

   • 根据患者病情和生活自理能力，实施分级护理管理‌。

5. ‌值班和交接班制度‌

   • 规范医务人员值班及患者病情、治疗等信息的交接流程‌。

6. ‌疑难病例讨论制度‌

   • 对诊断不明或疗效不佳的病例组织多学科讨论‌。

7. ‌急危重患者抢救制度‌

   • 规范抢救流程，紧急情况下医务人员可突破执业范围参与抢救‌。

8. ‌术前讨论制度‌

   • 手术前需对手术指征、方式、风险及预案进行讨论，术者必须参与‌。

9. ‌死亡病例讨论制度‌

   • 对死亡病例进行讨论，分析诊疗过程及改进措施‌。

10. ‌查对制度‌

    • 在诊疗各环节需核对患者身份、操作规范等信息，确保准确性‌。

11. ‌手术安全核查制度‌

    • 术前、术中、术后需进行三方核查（手术医师、麻醉师、护士）‌。

12. ‌手术分级管理制度‌

    • 根据手术难度、风险及医师资质分级授权管理‌。

13. ‌新技术和新项目准入制度‌

    • 新技术需经伦理审查、技术评估后准入实施‌。

14. ‌危急值报告制度‌

    • 对危及生命的检验/检查结果需立即报告并记录处理措施‌。

15. ‌病历管理制度‌

    • 规范病历书写、保存、调阅及质控流程‌。

16. ‌抗菌药物分级管理制度‌

    • 按抗菌药物疗效、安全性及细菌耐药性分级使用‌。

17. ‌临床用血审核制度‌

    • 严格审核用血指征，规范血液制品申请及使用流程‌。

18. ‌信息安全管理制度‌

    • 保护患者隐私及医疗数据安全，规范信息存储和共享‌。

‌二、制度实施要点‌

• ‌责任主体明确‌：如首诊医师全程负责、三级查房责任分级等，需落实到具体岗位‌。
• ‌流程标准化‌：如会诊时限、手术安全核查步骤等，需制定可操作规范‌。
• ‌多部门协作‌：涉及医疗、护理、药学、信息等多部门协同管理‌。
• ‌动态监管‌：通过病历质控、不良事件上报等持续改进医疗质量‌。

‌注‌：制度名称及要求综合自国家卫健委文件及医疗机构管理规范，需结合机构实际细化执行细则‌。