根据最新政策规定，没有实体医保卡的情况下，参保人员可以通过以下方式使用电子医保卡报销医疗费用：

一、使用电子医保卡直接结算

1. 线上渠道激活

   通过当地社保官方APP或支付宝、微信中的社保功能注册账号并绑定参保信息，激活电子医保卡后，即可在定点医疗机构直接用于门诊、住院等医疗费用的线上结算。

2. 线下渠道使用

   在支持电子医保卡支付的定点医院或药店，通过自助终端机刷卡或扫码完成身份验证和费用结算，无需实体卡片。

二、未激活电子医保卡的处理方式

1. 完成电子签发

   首次使用前需通过社保APP或线下渠道完成电子医保卡的 二级签发 （即开通缴费功能），激活后方可使用。

2. 手动报销

   若未及时激活，可先垫付医疗费用，后续凭医疗费用发票到当地社保局中心办理手动报销手续。

三、注意事项

1. 地区差异

   部分老旧系统或特殊地区可能尚未完全实现电子化，建议提前通过12333或当地社保部门确认支持情况。

2. 报销范围

   仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及急诊、抢救等费用的直接结算，门诊小额自费部分需手动报销。

3. 法律保障

   电子医保卡与实体卡具有同等法律效力，均受《社会保险法》保护。

四、特殊情况处理

• 忘记携带实体卡 ：部分医院支持使用社保卡或已激活的电子医保卡直接结算。

• 大额费用 ：涉及大额医疗费用时，可能需提供身份证、户口簿等材料辅助核验。

综上，未办理实体医保卡不影响使用电子医保卡报销，但需确保电子签发完成且医院支持相关功能。建议通过官方渠道激活电子医保卡，以保障就医权益。