琴岛医保139元是指青岛市的商业健康补充保险“琴岛e保”,其保障内容主要包括以下几方面:
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住院补充医疗保障:参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用,经基本医疗保险、医疗救助等报销后,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
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门诊慢特病补充医疗保障:参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用,同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号,其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销(报销比例略有降低)。一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
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目录外住院合理药品补充医疗保障:参保人员在定点医疗机构住院治疗,因病情需要使用的医保规定外的合理药品费用,年度累计达到起付线2万元以上部分,由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。
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特殊药品、特殊医用耗材医疗保障:参保人员因病情需要使用医保规定外的特殊药品及特殊医用耗材(以下简称特药特材),每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付。一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。
琴岛医保139元主要为青岛市医保参保人提供医保范围内外的高额医疗费用补充保障,包括住院补充医疗、门诊慢特病补充医疗、目录外住院合理药品补充医疗以及特殊药品、特殊医用耗材医疗保障等,以进一步减轻参保人的医疗费用负担。