药品、诊疗项目、住院费用

医保报销范围主要包括以下内容，具体细则因地区政策、医保类型及医疗机构等级有所差异：

一、报销范围

1. 药品报销

   • 甲类药品 ：临床必需、价格低的药品，可全额纳入报销范围；

   • 乙类药品 ：疗效好但价格较高的药品，需自付10%-30%后纳入报销；

   • 丙类药品 ：保健类、高档药等自费药品，医保不予报销。

2. 诊疗项目报销

   包括检查（如B超、心电图）、治疗（如手术、康复理疗）、护理等临床必需项目，但挂号费、病历工本费等不报销。

3. 住院费用报销

   • 床位费、检查费、药品费 ：在医保目录内按比例报销，三级医院起付线800元、报销比例70%；

   • 特殊说明 ：与伤情无关的检查（如非紧急B超）或重复检查不予报销。

二、报销限制

1. 起付线与封顶线

   • 起付线：门诊100-200元、住院200-800元，超过部分才能报销；

   • 封顶线：年度累计限额（如2000元），超限自费。

2. 自费项目

   • 非医保目录药品、诊疗项目（如美容、非功能性整容）、急救车费、住院陪护费等均不报销。

3. 第三方责任

   • 仅当第三方逃逸或无力赔偿时，医保才会先行赔付，后续向第三方追责。

三、其他说明

• 门诊报销 ：普通门诊费用可报销，比例因地区和参保类型不同（如在职职工70%-90%、退休人员80%-90%）；

• 大病报销 ：自付费用超1万元可享二次报销（50%-80%比例），具体比例因地区差异较大；

• 基层医疗 ：90%以上的村卫生室已纳入医保报销范围，方便小额医疗费用支付。

以上内容综合了医保政策的核心要点，实际报销比例和范围需以当地最新规定为准。