根据抚顺医保政策,大额医保在沈阳看病需按以下流程和要求办理:
一、异地就医备案要求
- 备案方式
- 线上备案:通过“抚顺医保”微信公众号办理异地就医备案,需提供参保人身份信息及沈阳就医医院信息。
- 线下备案:若线上备案失败,可携带身份证、社保卡至抚顺市医保局或沈阳定点医疗机构窗口办理。
- 备案时效
- 备案成功后,仅限在沈阳已联网的定点医院使用,且需注意政策时效性(当前截至2025年3月四市试点联网)。
二、定点医院选择与范围
- 可自助备案的医院
包括中国医科大学附属第一医院、盛京医院、北部战区总医院等27家定点医疗机构(具体名单可查询“抚顺医保”公众号)。 - 其他医院
若选择非上述27家医院,需到抚顺市医保中心或分中心窗口备案。
三、报销政策与待遇
- 报销范围
- 门诊、住院、大病保险等费用均可报销,但仅限医保目录内药品及诊疗项目。
- 急诊、抢救费用不受备案限制。
- 报销比例与限额
- 按抚顺本地政策执行,门诊统筹年度最高支付限额为5000元(二级及以下医院2000元),住院报销比例根据医院等级划分。
- 退休人员门诊报销比例:一级医院75%,二级医院65%,三甲医院55%。
四、特殊情形处理
- 转诊转院
- 需在原参保地(抚顺)办理转诊手续,否则可能影响报销。
- 社保卡问题
- 金融功能(如门诊消费)需在抚顺办理居外备案后使用。
- 若改名或信息变更,需携带材料至抚顺市医保局更新。
五、注意事项
- 建议通过“抚顺医保”公众号或拨打024-55883333确认最新备案流程及定点医院名单。
- 若异地就医结算失败,可拨打12345政务平台联系医保中心处理。
以上流程及政策截至2025年3月有效,具体执行以抚顺医保部门最新通知为准。