14种/800元到6000元/月/70%-80%报销比例
广州医保二类门特是针对病情较重、医疗费用较高的特定疾病设置的门诊特殊病种待遇,目前涵盖14种疾病(如慢性乙型肝炎、恶性肿瘤等),报销比例可达70%-80%,月限额从480元到6000元不等,有效期通常为两年。
一、定义与病种范围
- 1.病种数量根据医院数据可诊断14种1,全市范围包括39种2,典型病种包含慢性乙型肝炎、恶性肿瘤(非放化疗)、小儿脑性瘫痪等117。
- 2.与一类门特区别二类多为更严重疾病,如肿瘤、器官移植等,而一类涵盖高血压、糖尿病等慢性病217。
二、待遇标准
| 病种 | 职工医保月限额 | 居民医保月限额 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性乙型肝炎 | 600元 | 480元 | 两年 |
| 恶性肿瘤(非放化疗) | 800元 | 640元 | 两年 |
| 再生障碍性贫血 | 6000元 | 居民未提及 | 两年 |
| 湿性年龄相关性黄斑变性 | 18000元/年 | 14400元/年 | 两年 |
1.支付比例
职工医保报销70%,居民医保报销65%,部分病种按住院标准报销 。
2.起付线
二类门特一般不设起付线 。
3.有效期
通常两年,丙型肝炎6个月 。
三、申请流程
1.步骤
主诊医师填写申请表→副高以上审核→医保办录入系统→收费结算→打印批条 。
2.材料
申请表、身份证、诊断证明、检查报告 。
3.选点
需在指定医院办理,部分病种(如精神类)不受选点限制 。
四、注意事项
1.处方用量
可延长至12周 。
2.报销范围
目录内药品,乙类药品部分自付调整为零 。
广州医保二类门特为重病患者提供了重要的经济支持,通过明确病种范围、合理设定限额和简化申请流程,有效减轻了长期治疗的经济负担。