黄石市近期推出了多项医保新政策，旨在提高参保人员用药保障水平，优化医保服务，促进医疗保障制度的完善和发展。以下是黄石市医保新政策的主要内容。

新版国家医保药品目录的执行

新版目录内容

从2025年1月1日起，黄石市全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，目录药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种。
新版目录新增了91种药品，调出了43种药品，特别在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域纳入了疗效更佳、依从性更好的药品，疗程费用较原有月制剂低30%以上。
这一举措显著提升了黄石市参保人员的用药保障水平，特别是在慢性病和重大疾病治疗方面，减轻了患者的医疗负担。

双通道管理和单独支付机制

黄石市将2024年国家医保药品目录中的“协议期内谈判药品”全部纳入“双通道”管理范围，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应和临床使用。同时，对267种使用周期长、疗程费用高、不可替代性强的药品实行单独支付的药品保障机制，参保群众在指定药店购买这些药品的费用不设起付线，按三级医疗机构住院统筹基金支付比例报销。
双通道管理和单独支付机制的实施，确保了谈判药品和高价药品的供应和使用，进一步提高了参保患者的用药可及性和保障水平。

门诊慢特病政策的调整

病种和报销范围

自2024年1月1日起，黄石市将职工医保和城乡居民医保的门诊慢特病病种分别由16种和29种扩大到37种，包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗等重大疾病。
新增的病种包括重性精神病、血友病、苯丙酮尿症等，门诊特殊疾病参照住院管理和支付，门诊慢性病按病种设置限额待遇水平。
扩大门诊慢特病病种和报销范围，特别是将更多重大疾病纳入保障范围，显著提高了参保患者的门诊医疗保障水平，减轻了长期患病患者的医疗负担。

支付比例和最高限额

门诊慢特病各病种不设起付标准，支付比例上，职工医保和居民医保原有病种支付比例不变，新增病种支付比例均为职工医保90%、居民医保60%。门诊特殊疾病不单独设置支付限额，按统筹基金最高支付限额执行；门诊慢性病设置年度最高支付限额，确保原有待遇标准不降低。
统一的支付比例和最高限额设置，确保了不同病种和参保人群之间的公平性，同时保障了参保患者的医疗待遇。

医保电子钱包的实施

功能和使用

2024年8月，黄石市实现了医保个人账户湖北省内跨统筹区家庭共济结算，2025年1月16日进一步实现了个人账户跨省共济。医保电子钱包与个人医保码相关联，具有共济和消费功能，共济人可将个人账户资金转至近亲属的医保钱包中，用于就医购药费用结算和居民医保个人缴费。
医保电子钱包的实施，提高了个人账户的使用灵活性和便捷性，特别是跨省共济功能的开通，为参保患者提供了更好的就医和购药体验。

医保支付方式改革

DIP支付方式改革

黄石市有序推进医保DIP（按病种分值付费）支付方式改革，2024年已实现DIP支付方式四个全覆盖，并持续推进职工医保门诊共济改革。DIP支付方式改革通过优化医保支付结构，降低医疗费用，提高医保基金使用效率，促进了医疗资源的合理配置。

黄石市2024年推出的医保新政策，涵盖了药品目录调整、门诊慢特病政策优化、医保电子钱包实施和支付方式改革等多个方面，旨在提高参保人员的用药保障水平，优化医保服务，促进医疗保障制度的完善和发展。这些政策的实施，显著提升了参保患者的医疗待遇，减轻了医疗负担，为黄石市居民提供了更好的医疗保障。