北京门诊医疗费用超过1800元的报销比例因医保类型(城镇职工医保和城乡居民医保)和具体情况而异。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
城镇职工医保的报销比例
在职职工
- 门诊报销比例:在职职工在门(急)诊医疗费用超过1800元后,超出部分按70%报销。
- 住院报销比例:住院医疗费用的起付线为1300元,超过部分在职职工报销比例为85%以上,退休人员为90%以上,最高可达99.1%。
退休人员
退休人员门(急)诊医疗费用超过1800元后,超出部分按85%报销。住院医疗费用的起付线为1300元,超过部分退休人员报销比例为90%以上,最高可达99.1%。
城乡居民医保的报销比例
门(急)诊报销比例
- 普通门诊:一级及以下医院报销55%,二级和三级医院报销50%。
- 门诊特殊疾病:发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。
住院报销比例
城乡居民参保人员在区属三级定点医院住院报销比例为78%,住院封顶线为25万元。
报销流程和材料
报销流程
- 实时结算:在定点医疗机构就医时,参保人员需出示医保卡,医院会根据医保政策进行实时结算。
- 手工报销:对于未能实时结算的费用,参保人员需在次年1月20日前提交相关材料进行手工报销。
报销材料
- 门(急)诊费用:需提交收费票据、费用明细、处方底方等材料。
- 住院费用:需提交收费票据、出院诊断证明、费用汇总明细清单等材料。
北京门诊医疗费用超过1800元的报销比例根据医保类型和具体情况有所不同。城镇职工医保的在职职工和退休人员报销比例较高,城乡居民医保的报销比例相对较低。了解具体的报销流程和所需材料,有助于参保人员更顺利地完成报销手续。
