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医保卡余额并非简单由个人缴费和单位缴费的总额构成,而是仅包含个人账户划入部分,单位缴纳的保费大部分进入统筹账户,用于全体参保人的医疗费用共济。
一、医保资金的构成与分配
个人账户与统筹账户的区别
- 个人账户:资金来源为职工个人缴纳的医保费(通常为工资的2%)及少量单位缴费划入(比例因地区而异),用于支付日常门诊、购药等费用,余额可累积。
- 统筹账户:由单位缴纳的医保费(约占工资的6%-10%)构成,用于报销住院、大病医疗等费用,无余额概念。
对比项 个人账户 统筹账户 资金来源 个人缴费+单位部分划入 单位缴费 用途 门诊、药费、自付部分 住院、手术、大病报销 余额归属 可查询、累积 不可查询、全社会共用 地区政策差异
- 部分城市(如北京)将单位缴费的一定比例划入个人账户,而多数地区仅划入个人缴费部分。
- 退休人员的个人账户划入标准通常高于在职职工,部分由统筹基金补贴。
查询与使用限制
- 余额查询:可通过医保局官网、APP或线下窗口查询,仅显示个人账户部分。
- 不可提现:除个别地区(如北京)外,医保卡余额仅限医疗用途,不得提取现金。
医保制度的本质是风险共担与个人积累相结合。个人账户保障日常医疗需求,统筹账户则承担大额支出风险。参保人需明确医保卡余额的构成,合理规划医疗支出,同时关注地方政策调整对账户划拨的影响。