2025 年湖北荆门做跟腱断裂缝合术通常是可以走医保的。
跟腱断裂缝合术属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的治疗项目。参保人员在定点医疗机构进行该手术,符合医保报销条件的费用,超过住院起付标准以上的部分,会由基本医保基金按比例支付。
荆门市医保住院起付标准为一级及以下医疗机构 200 元,二级及县(市)所属三级医疗机构 600 元,其他三级及以上医疗机构 1000 元。基金支付比例方面,甲类项目费用,职工医保基金支付比例为一级及以下医疗机构 95%,二级及县(市)所属三级医疗机构 90%,其他三级及以上医疗机构 85%;城乡居民医保基金支付比例为一级及以下医疗机构 85%,二级及县(市)所属三级医疗机构 70%,其他三级及以上医疗机构 65%。乙类项目费用,由参保人员个人先自付 5%,再按甲类规定比例支付。一次性医用材料和人工器官以终端单价为标准,1 万元以内(含)的由参保人员个人先自付 5%,3 万元以内(含)的由参保人员个人先自付 10%,3 万元以上的由参保人员个人先自付 20%,再按甲类规定比例支付。
不过,如果跟腱断裂是由工伤或第三人责任导致的,那么需根据相关法律规定,从工伤保险基金或第三人处获取医疗费用补偿,基本医疗保险通常不予报销。